膝關節置換術後的物理治療與職能治療差異及必要性

一、膝關節置換術後的物理治療與職能治療差異及必要性

膝關節是人體重要的承重關節之一，負責維持日常活動的穩定性與靈活度。然而，隨著年齡增長或因外傷、慢性疾病等因素，膝關節可能會逐漸退化，導致疼痛與行動能力受限。當保守性治療無法有效緩解症狀時，膝關節置換手術便成為許多患者改善生活品質的重要選擇。

膝關節置換術的背景

膝關節置換術（Total Knee Replacement, TKR）是一種人工植入手術，主要目的是取代已受損的關節面，減少疼痛並恢復關節的正常功能。這項手術目前已相當成熟，且手術成功率高，因此成為骨科領域常見的治療方式之一。

膝關節置換的常見原因

膝關節退化或受損的原因有很多，以下為主要幾種：

原因	說明
退化性關節炎	最常見的原因，主要因關節軟骨逐漸磨損，導致關節僵硬與疼痛。
類風濕性關節炎	自身免疫系統攻擊關節組織，造成關節發炎與變形。
創傷性關節炎	因過去膝關節受傷（如骨折、韌帶撕裂）而導致關節炎。
骨壞死	因血液供應不足導致骨組織壞死，嚴重影響關節功能。

手術後的復健需求

膝關節置換術後的恢復並非單靠手術本身，術後的復健更是關鍵的一環。適當的復健不僅能幫助患者儘快恢復行動功能，還能減少併發症的風險。復健的主要目標包括：

• 減輕疼痛：透過適當的運動，減少手術部位的僵硬與不適。
• 提高關節靈活度：幫助患者恢復正常的膝部活動範圍，避免關節僵硬。
• 增強肌力與耐力：改善腿部肌肉力量，提升行走穩定度。
• 恢復日常功能：幫助患者重新適應日常生活，如上下樓梯、蹲下與站立等動作。

物理治療與職能治療在膝關節置換術後的復健中扮演重要角色，各自的作用與必要性將在接下來的內容中詳加說明。

二、物理治療在膝關節置換術後的角色

膝關節置換術後，物理治療是患者康復過程中不可或缺的一環，主要目的是幫助患者恢復關節活動度、增強肌力，並且重建正常步行能力。透過循序漸進的治療方式，患者能夠更快適應新的關節，提高日常生活的自主能力。

改善關節活動度

手術後，由於傷口疼痛與組織腫脹，患者的膝關節活動度可能會受到限制。因此，物理治療師會安排一系列的運動來幫助增加關節的柔軟度與靈活性，如：

• 被動關節活動訓練： 由治療師或患者自己輕輕地彎曲與伸展膝關節，避免關節僵硬。
• 主動運動： 透過患者自身的力量進行關節運動，提高控制力與協調性。
• 使用持續被動運動（CPM）機器： 幫助膝蓋以緩慢且穩定的方式運動，以減少疤痕組織的形成。

增強肌力

膝關節手術後，大腿及小腿的肌肉力量可能會減弱，進而影響行走與站立的穩定性。因此，適當的肌力訓練能幫助病患恢復肌肉功能，提高安全性。

肌力訓練方式	功效
股四頭肌鍛鍊（腿部伸展運動）	增強大腿前側肌力，支撐膝關節
抬腿運動	加強髖部與大腿肌肉，提升步行能力
靠牆半蹲	訓練下肢肌力與穩定度

恢復步行能力

許多患者在術後初期會因害怕疼痛或關節不穩定而不敢走路，因此，物理治療會逐步幫助患者恢復正常步態，讓他們更加自信地行走。

早期步行訓練

在術後的第一週，患者通常需要使用助行器或拐杖來減輕膝關節的負擔，並練習如何正確施力，使雙腿均勻受力。透過逐步增加步行距離，患者可以提升肌耐力與穩定性。

平衡與協調訓練

恢復期還包括站立穩定度及平衡訓練，例如單腳站立、步行時改變方向等，這些運動能幫助患者減少跌倒的風險，也能提升自主行動的能力。

整體而言，物理治療在膝關節置換術後的康復過程中發揮著至關重要的作用，它不僅幫助患者克服行動障礙，還能提高生活品質，讓患者重新獲得行走的自由。

三、職能治療在膝關節置換術後的角色

膝關節置換術後，除了物理治療強調的肌力與關節活動度訓練，職能治療更專注於幫助患者恢復日常生活功能，提升自主能力，並確保患者能夠安全地適應生活環境。以下將介紹職能治療在膝關節置換術後的核心角色。

恢復日常生活功能

手術後的初期，患者可能因疼痛與活動受限，無法順利完成基本日常活動，如穿脫衣物、如廁、沐浴與下床走動。職能治療師會根據患者的能力設計適合的訓練計畫，幫助他們重新學習如何以安全且有效的方式完成這些活動。

提升自主能力

職能治療強調改善患者的獨立性，讓他們能夠減少對他人的依賴。例如，透過耐力訓練與關節保護技巧的指導，患者可以更穩定地站立、行走，並執行日常活動。此外，職能治療師也會教授省力技巧，讓患者能夠有效管理體能，減少疲勞。

提供輔助工具建議

在膝關節置換術後，某些患者可能需要輔助工具來減輕關節壓力並協助移動，職能治療師會根據個別需求提供建議，如下表所示：

輔助工具	功能	適用情境
助行器	提供穩定支撐，降低跌倒風險	手術初期行走困難者
拐杖	減輕患側膝關節負擔	行走恢復進展中但仍需要支撐者
穿襪輔助器	幫助下肢活動受限者自行穿襪	髖膝屈曲受限、難以低頭患者
長柄夾	幫助患者撿拾物品，減少膝關節彎曲次數	屈膝受限者、使用輔具行走者

環境調整與安全建議

職能治療師會根據患者的家庭與工作環境進行評估，提供適當的調整建議，以降低摔倒風險並提升生活便利性。常見的環境調整包括：

• 在浴室安裝扶手與防滑墊，降低滑倒風險
• 使用加高馬桶座，減少膝關節過度彎曲
• 確保室內動線暢通，減少障礙物影響行走
• 調整椅子的高度，確保坐下與站立時膝關節不過度屈曲

心理支持與信心建立

手術後的恢復過程對部分患者而言可能會帶來焦慮與挫折感。職能治療師透過循序漸進的訓練計畫，讓患者看到自身的進步，提升自信心。此外，透過設定短期與長期目標，幫助患者更有動力地投入復健過程。

整體而言，職能治療在膝關節置換術後的復健過程中扮演了至關重要的角色，它不僅能幫助患者恢復基本生活功能，也提升自主能力與安全性，讓患者能夠更快更順利地回歸正常生活。

四、物理治療與職能治療的差異

膝關節置換術後，物理治療（PT）與職能治療（OT）都是不可或缺的復健環節，兩者雖然有許多共同目標，但在介入方式、治療重點及臨床應用上仍有明顯的不同。以下將從這幾個方面來介紹它們的差異與互補性。

介入方式的不同

物理治療主要專注於患者的身體功能與運動能力，透過各種運動、動作訓練和物理手法來改善膝關節的活動度與肌力。而職能治療則更聚焦於日常生活活動的恢復，幫助患者重拾自理能力，以降低術後的生活影響。

項目	物理治療（PT）	職能治療（OT）
主要目標	恢復關節功能、增強肌肉力量、提高行走與活動能力	提升日常生活技能，如穿衣、洗澡、烹飪等
治療手段	運動治療、拉伸訓練、步行練習、關節活動度訓練	活動模擬訓練、輔具應用指導、環境調適建議
介入重點	著重運動機能與下肢力量	重視生活功能與獨立性

治療重點的不同

物理治療的核心目標是幫助患者恢復正常的步態與運動模式，透過肌力訓練、平衡訓練及關節活動範圍的提升，讓患者能夠順利站立、行走甚至上下樓梯。而職能治療則更專注於協助患者在日常生活中的獨立性，例如如何安全地坐下、站起、拿取物品，甚至如何正確使用助行器或護具。

舉例來說，在復健過程中，物理治療師會設計腿部肌力訓練、步行練習來讓患者增加支撐力，而職能治療師則會教導患者如何在浴室中安全使用扶手、如何適當地調整居家環境以減少跌倒風險。

臨床應用的互補性

物理治療與職能治療的目標雖然不同，但兩者在膝關節置換術後相輔相成。物理治療幫助患者重建運動能力，使他們能夠站立、行走，而職能治療則確保患者在這些活動中能夠自主完成日常事務，避免因手術後的不適而影響生活品質。兩者的結合，能夠幫助患者在術後更快恢復到正常生活。

綜合治療模式的應用

在實際的復健計畫中，物理治療與職能治療通常會同步進行。例如，在住院期間，物理治療師可能會負責初步的步行能力訓練，而職能治療師則會示範如何正確地使用拐杖或助行器。出院後，患者可能會繼續進行物理治療來強化下肢肌力，同時接受職能治療以適應新的生活方式，確保能夠自理日常活動。

五、膝關節置換術後復健的必要性

膝關節置換手術後，復健過程對於患者的恢復至關重要。透過完整的復健計畫，不僅能夠幫助患者逐步恢復行動力，還能提升日常生活的品質。其中，物理治療和職能治療的協同作用，能夠讓患者更快適應新的關節並避免併發症。

促進關節恢復與預防併發症

手術後若沒有適當的復健訓練，可能會導致關節僵硬、肌力不足或步態異常。物理治療的目標是透過運動訓練來維持關節活動度、強化周圍肌肉，並降低復發風險。而職能治療則幫助患者重新學習日常活動，例如穿衣、洗澡、上廁所等，確保恢復正常的自理能力。

物理治療與職能治療的協同作用

物理治療和職能治療在膝關節置換術後的復健中，扮演著不同但互補的角色：

治療類別	主要目標	治療方法
物理治療	改善關節活動度、增強肌力、恢復步態	伸展運動、阻力訓練、步態矯正
職能治療	恢復日常生活功能、自我照護能力	使用輔具訓練、日常生活活動練習

提升生活品質，回歸正常生活

手術的目的不僅是減少疼痛，更重要的是讓患者能夠恢復正常生活。透過物理治療，患者可以重建腿部力量與穩定度，提升行走與負重能力；而職能治療則幫助患者適應新的生活方式，使他們能夠獨立完成日常活動，減少對他人的依賴。

長期復健的持續性

膝關節置換術後的復健並不是短期的過程，持續性的訓練與適應對於長期維持良好功能至關重要。醫療團隊通常會根據患者的進展，調整復健計畫，確保膝關節能夠長期維持良好的靈活性與耐受力。

結語

透過物理治療與職能治療的相互配合，膝關節置換手術的患者能夠更順利地恢復正常行動力與生活品質。完整的復健過程不僅能減少疼痛與僵硬度，還能降低二次受傷的風險，讓患者能夠更自信地回歸日常生活。