一、術後併發症預防與處理：髖關節置換如何降低感染與脫位風險
髖關節置換手術是現代醫學中相當成熟且常見的手術，主要適用於嚴重髖關節退化、關節炎或因外傷導致關節嚴重受損的患者。此手術能夠大幅減輕疼痛，提升患者的行動能力及生活品質。然而，手術過後仍可能發生一些併發症，其中最常見的包括感染與脫位。這些併發症不僅會影響患者的康復進程，甚至可能導致再次手術或更長時間的治療。
為了確保手術的成功與降低併發症的風險，醫療團隊與患者本身皆需採取適當的預防措施並在術後積極進行護理。因此，本篇文章將探討如何有效預防及處理感染與脫位的風險，幫助患者順利恢復，如期重拾日常生活。
二、髖關節置換術後感染的預防措施
髖關節置換手術後感染雖然相對少見，但一旦發生可能會對患者的康復造成嚴重影響，因此在手術的不同階段採取適當的預防措施十分重要，包括術前準備、術中處理及術後護理。
術前感染預防
在進行髖關節置換手術之前，醫療團隊會採取多種措施降低感染風險，包括：
- 改善患者整體健康狀況：糖尿病、肥胖及免疫功能低下者的感染風險較高，應在術前控制血糖、維持健康體重，並改善營養狀況。
- 術前淋浴與皮膚清潔：患者可能會被建議使用抗菌溶液（如 洗必泰, chlorhexidine）進行術前淋浴，以減少皮膚上的細菌。
- 篩檢與處理潛在感染：例如篩檢鼻腔內的金黃色葡萄球菌（MRSA），如有細菌攜帶者，可透過抗菌藥膏治療來降低感染風險。
術中感染預防
手術過程中的無菌環境尤為重要，所有醫護人員與手術設備必須遵循嚴格的感染控制標準，具體包括：
- 使用預防性抗生素：在手術前30至60分鐘靜脈注射抗生素，可有效減少細菌進入手術區域的機會。
- 嚴格執行無菌技術：手術室內保持嚴格無菌操作，包括醫師與護理人員穿戴無菌手術衣、手套及口罩，並確保手術儀器消毒完全。
- 控制手術環境：手術室應保持適當的溫度與空氣過濾系統，減少環境中微生物的數量。
術後感染預防
手術後的護理對於預防感染至關重要，患者與照護者應遵循以下建議：
傷口護理
傷口的正確保護與清潔可減少術後感染的機率：
- 保持傷口乾燥並按照醫囑更換敷料。
- 如果敷料濕潤或有滲血，應立即通知醫護人員。
- 避免用手直接觸摸手術部位，並在清理傷口前後徹底洗手。
個人衛生與感染警示
患者自身的衛生管理也很重要，以下措施可以降低感染風險：
| 預防措施 | 細節說明 |
|---|---|
| 勤洗手 | 每日多次使用肥皂或消毒酒精清潔雙手，特別是在觸摸手術部位前後。 |
| 避免浸泡傷口 | 術後一段時間內不要泡澡或游泳，以防感染。 |
| 留意感染徵兆 | 如果傷口周圍紅腫、滲液增加或出現發燒，應立即就醫。 |
遵從醫囑服用抗生素
若醫師建議術後持續服用抗生素，患者應按照處方完成療程，以確保細菌不會殘留並引發感染。
透過全面性的感染預防措施，包括術前健康管理、術中的無菌操作及術後的傷口護理，能夠有效降低髖關節置換手術後的感染風險，幫助患者順利康復。
三、髖關節置換術後感染的處理方式
感染的早期徵兆
髖關節置換手術後，感染可能會在術後幾天到幾個月內發生，甚至在數年後才出現。早期發現感染能夠提升治療成功率，因此患者應該密切留意以下症狀：
- 切口紅腫熱痛：術後傷口如果出現過度紅腫、發熱或疼痛加劇，可能是感染的徵兆。
- 滲液異常：傷口有持續滲出黃色或帶有異味的分泌物，代表可能有細菌感染。
- 發燒：體溫超過38°C且持續不退，可能意味著感染已經擴散。
- 活動困難：原本已經恢復的髖關節活動突然變得僵硬或疼痛變嚴重，可能是關節受到感染影響。
感染的診斷方式
當懷疑術後感染時，醫師會透過以下方法來確認病情：
| 診斷方式 | 說明 |
|---|---|
| 血液檢查 | 檢測白血球數量及C反應蛋白（CRP），數值上升可能代表感染。 |
| 關節液抽吸檢查 | 將針頭刺入關節腔取出液體，檢查細菌培養及白血球數。 |
| 影像檢查 | 透過X光、MRI或核子醫學掃描判斷關節周圍組織是否有異常。 |
感染的治療方案
髖關節術後感染的治療方式取決於感染的嚴重程度，主要包括以下幾種方法：
藥物治療
如果感染發現得早且沒有擴散，可以透過抗生素治療。醫師會根據細菌培養結果選擇適合的抗生素，口服或靜脈注射，並持續使用數週到數月。
清創手術
若感染較為嚴重或抗生素治療無效，可能需要進行清創手術。醫師會打開傷口，去除受感染的組織，並徹底清潔關節周圍，以降低細菌數量。
關節置換修復
當感染嚴重導致髖關節假體周圍的骨頭受損時，可能需要取出假體，清除感染源，並在清除完畢後進行假體重新植入。這種方式通常需要分兩步驟完成，第一步取出受感染的假體並使用抗生素填充，待感染清除後再進行第二步重新置換新假體。
如果術後出現感染的跡象，應儘快與醫師聯繫，以確保能夠及早治療並降低併發症風險。
四、髖關節脫位的預防措施
影響髖關節穩定性的因素
髖關節置換手術後，脫位是其中一項較常見的併發症，尤其在術後初期更需要特別注意。影響髖關節穩定性的因素包括以下幾點：
手術技術
外科醫師的手術方式與切口位置對髖關節脫位的風險有很大影響。例如，前側入路（前側手術法）相比後側入路（後側手術法）可能有較低的脫位風險，因為其能保留較多髖關節周圍的肌肉與軟組織。醫師會根據病患的狀況選擇適合的方法，以提高穩定性。
置換材質
植入物的大小與材質也影響關節的穩定性。例如，大直徑的股骨頭假體可增加穩定性，降低脫位風險。此外，高交聯聚乙烯或陶瓷材質的關節面可減少磨損，提高長期穩定性。
病患姿勢與活動限制
術後的活動方式對於避免髖關節脫位至關重要，尤其在前三個月應避免以下動作：
| 動作 | 可能造成的問題 |
|---|---|
| 彎腰超過90度 | 可能導致人工髖關節脫位 |
| 盤腿或翹腳 | 增加髖關節旋轉負擔 |
| 過度內轉或外展 | 提高髖關節脫位風險 |
術後應遵循專業醫療團隊的建議，避免可能導致髖關節受力不當的動作。
物理治療與肌力強化
透過物理治療與肌力訓練可以增強髖部周圍的穩定性，減少脫位風險。以下是建議的強化運動：
髖關節周圍肌群訓練
加強臀肌與大腿肌肉能增加穩定性，以下是幾項簡單的復健運動：
- 臀橋運動： 仰臥，腳掌貼地，抬高骨盆並維持數秒後放下。
- 側躺抬腿： 側躺後，緩慢將上方腿部抬高，鍛鍊臀中肌。
- 直膝抬腿： 坐或躺姿勢下，直膝向上抬起，強化股四頭肌。
步行與平衡訓練
術後適度的行走訓練能促進關節適應，但應注意使用助行器輔助，待肌力恢復後再逐步減少依賴。
遵循專業指導
物理治療師會根據每位病患的康復進度調整訓練計畫，因此遵循個人化的復健建議能幫助髖關節更穩定。
透過適當的手術方式、正確的姿勢與活動限制，以及適合的物理治療與肌力訓練，能夠有效降低髖關節置換術後的脫位風險，幫助病患恢復更好的生活品質。
五、髖關節脫位的處理方式
髖關節脫位的應急處理
髖關節置換術後，如果出現脫位，患者通常會感到劇烈疼痛，並且無法自由活動患肢。此時應盡量讓患者保持平靜，避免進一步移動患肢，以防加重傷勢。應急處理方式如下：
- 避免自行復位： 髖關節脫位需要專業醫師處理，切勿嘗試自行復位，以免造成額外損傷。
- 保持適當姿勢： 若可能，讓患者維持最舒適、不加重疼痛的姿勢，避免患肢過度扭轉。
- 盡快前往醫院： 立即聯繫救護車或尋求醫療協助，以確保能夠及時獲得適當的治療。
髖關節脫位的復位方式
髖關節脫位的復位方式主要依賴醫療人員執行，根據脫位的類型，常見復位方式如下：
| 復位方法 | 適用情況 | 操作方式 |
|---|---|---|
| 閉合復位 | 脫位未合併骨折 | 醫師使用外力將骨頭拉回正確位置，通常需要麻醉或鎮靜 |
| 手術復位 | 脫位合併骨折或閉合復位失敗 | 透過手術修復關節結構，並可能搭配內固定裝置 |
術後復健的重要性
復健對防止髖關節再次脫位至關重要，通過適當的運動與日常姿勢調整，可以減少未來脫位的風險。關鍵復健措施如下：
避免高風險動作
- 避免過度彎曲髖關節（超過90度），特別是在坐下或彎腰時。
- 避免內轉與過度伸展，以防止關節不穩定。
- 避免盤腿或翹腳等姿勢，確保下肢保持平衡受力。
強化周圍肌肉
- 進行輕度肌肉鍛鍊，例如直腿抬高、髖部外展運動，以加強髖關節穩定性。
- 在復健師指導下逐步增加運動強度，但避免過度使用。
輔具與日常調整
- 使用高座椅與坐墊，減少髖關節過度彎曲。
- 必要時使用助行器或拐杖，以降低患肢負重壓力。
- 睡眠時可使用枕頭夾於雙腿間，以保持良好對齊。
透過適當的處理與復健計畫，患者能有效降低髖關節置換術後脫位的風險，提高行動能力與生活品質。
