一、術後疼痛的原因與常見症狀
肩膀手術後可能引起疼痛的原因
肩膀手術後，疼痛是常見的恢復期問題，這可能與以下幾個主要因素有關：
1. 組織發炎
在手術過程中，醫師可能會修補肌腱、韌帶或移除受損的骨骼與軟骨。這些手術干預會導致周圍組織發炎，造成腫脹與疼痛。
2. 神經刺激
手術可能會影響肩膀附近的神經，造成暫時性的神經刺激或壓迫，導致疼痛或異常感覺，例如麻木或刺痛。
3. 術後腫脹
由於手術部位的血液循環和淋巴流動暫時受到影響，可能會出現腫脹感，進而引起壓迫性疼痛。適當的冰敷與抬高手臂可以幫助減輕這種不適。
常見的術後疼痛類型
肩膀手術後，不同病患可能會經歷不同類型的疼痛，以下是幾種常見的疼痛感受：
| 疼痛類型 | 描述 |
|---|---|
| 鈍痛 | 一種持續的深層痠痛感，通常在手術後幾天內較為明顯。 |
| 刺痛 | 可能會感覺到短暫但明顯的刺痛，通常與神經刺激有關。 |
| 壓痛感 | 對手術部位施加輕微壓力時，會感覺敏感或疼痛。 |
了解手術後的疼痛來源與類型，可以幫助病患更好地調整恢復期的照護方式，並與醫師溝通適合的疼痛管理方法。
二、藥物治療：緩解疼痛與控制發炎
肩膀手術後，疼痛和發炎是常見的問題，適當的藥物治療能有效幫助改善不適，讓復原過程更順利。不同的藥物有不同的作用方式，在使用時應根據醫師的建議來選擇適合的藥物。
非類固醇消炎藥（NSAIDs）：減少發炎與疼痛
非類固醇消炎藥（NSAIDs）是肩膀手術後常見的止痛藥，可以幫助減少發炎並舒緩疼痛。這類藥物的作用機制是抑制體內的環氧化酶（COX），從而減少前列腺素的生成，降低發炎反應。
常見的NSAIDs與特性
| 藥物名稱 | 常見劑量 | 可能副作用 |
|---|---|---|
| 布洛芬（Ibuprofen） | 每6-8小時 200-400mg | 胃部不適、腸胃潰瘍、腎功能影響 |
| 雙氯芬酸（Diclofenac） | 每天2-3次 50mg | 腸胃不適、肝功能負擔、心血管風險 |
| 塞來昔布（Celecoxib） | 每天1-2次 100-200mg | 腸胃副作用較低，但可能影響心血管健康 |
使用NSAIDs時需特別注意是否有胃潰瘍病史或腎功能不佳的問題，長期服用應諮詢醫師，並考慮搭配保護腸胃的藥物。
肌肉鬆弛劑：減少術後肌肉痙攣
手術後，肩膀周圍的肌肉可能會因疼痛與緊張而造成痙攣，使用肌肉鬆弛劑能幫助舒緩這種不適，讓肩部活動更為順暢。
常見的肌肉鬆弛劑
- 巴氯芬（Baclofen）： 透過影響中樞神經系統來減少肌肉緊繃。
- 環苯扎林（Cyclobenzaprine）： 主要用於緩解急性肌肉痙攣，效果通常在幾小時內發生。
- 替扎尼定（Tizanidine）： 能降低肌肉張力，但可能會引起嗜睡或血壓下降。
這類藥物服用時應注意可能的副作用，例如嗜睡、頭暈與低血壓，並避免同時服用過量的鎮靜類藥物。
鴉片類藥物：短期緩解劇烈疼痛
對於較劇烈的手術後疼痛，醫師可能會開立鴉片類藥物（Opioids），這類藥物主要透過影響大腦中的疼痛感受器來減少疼痛感。然而，由於鴉片類藥物可能會產生依賴性，因此應僅在短期內使用，並遵從醫師指示。
常見的鴉片類止痛藥
| 藥物名稱 | 常見劑量 | 可能副作用 |
|---|---|---|
| 嗎啡（Morphine） | 依情況每4-6小時 5-10mg | 噁心、便秘、嗜睡、依賴性 |
| 奧施康定（Oxycodone） | 每4-6小時 5-10mg | 頭暈、噁心、低血壓、呼吸抑制 |
| 曲馬多（Tramadol） | 每4-6小時 50-100mg | 噁心、眩暈、頭痛，可增加癲癇風險 |
鴉片類藥物的使用應特別小心，避免長期依賴，並注意是否出現嗜睡、呼吸抑制等嚴重副作用。
透過適當的藥物管理，可以幫助術後的疼痛控制，讓復原過程更加順利。不過，每種藥物都可能帶來不同的副作用，因此在服用前應與醫師討論適合的用藥計畫，確保安全與有效的疼痛管理。
三、冰敷與熱敷：使用時機與注意事項
肩膀手術後，冰敷與熱敷是常見的疼痛與腫脹管理方法，但它們的作用不同，適用時機也不一樣。了解如何正確使用這些方法，能幫助你減少不適、加速復原。
冰敷：減少腫脹與疼痛
冰敷的主要作用在於降低發炎反應，減少血流供應，從而減輕術後的腫脹和疼痛。特別是在手術後的前幾天，冰敷能有效緩解因手術造成的腫大與壓痛。
冰敷的使用方式
- 使用冰袋、冷敷墊或包裹冰塊的毛巾。
- 每次冰敷15至20分鐘，每隔2至3小時使用一次。
- 避免冰袋直接接觸皮膚，以免造成凍傷，可使用毛巾包裹。
- 一般建議在手術後前3至5天內頻繁使用冰敷。
熱敷：促進血液循環與組織修復
當腫脹減少後，身體進入組織修復階段，此時可適度使用熱敷來促進血液循環，放鬆僵硬的肌肉與關節，提高活動度。
熱敷的使用方式
- 使用溫熱毛巾、熱敷袋或加熱墊。
- 每次熱敷15至20分鐘，每日2至3次。
- 確保溫度適中，避免燙傷，建議使用毛巾隔熱。
- 通常在術後一週後，腫脹消退後再開始使用熱敷。
冰敷與熱敷的比較
| 方法 | 主要作用 | 適用時機 |
|---|---|---|
| 冰敷 | 降低發炎、減少腫脹與疼痛 | 手術後前幾天，腫脹與疼痛較明顯時 |
| 熱敷 | 促進血液循環、放鬆肌肉與關節 | 術後一週後，腫脹減少，開始活動訓練時 |
注意事項
- 避免長時間冰敷或熱敷，以免造成皮膚損傷。
- 如果使用時感到不適，如灼熱感或過度冰冷，應立即停止。
- 如有糖尿病或循環不良問題，使用前應諮詢醫師。
正確使用冰敷與熱敷能有效管理肩膀手術後的不適，幫助你順利恢復，但仍應根據個人情況與醫師建議調整使用方式。
四、物理治療：復健運動的作用與重要性
肩膀手術後，物理治療在減少疼痛、控制發炎並恢復關節活動度方面扮演著關鍵角色。透過適當的復健運動，能夠避免僵硬與肌肉無力，有助於更快地恢復日常活動。以下將介紹被動活動與主動運動的差異、適合的伸展與強化運動，以及如何循序漸進地提升活動能力。
被動活動與主動運動的差異
被動活動
被動活動（Passive Range of Motion, PROM）指的是由治療師或另一隻手輔助進行的關節運動，患者本身不需要出力。這種運動適用於手術後初期，有助於維持關節靈活度，避免沾黏與攣縮。
主動運動
主動運動（Active Range of Motion, AROM）則是患者自主控制肩膀進行的運動，通常會在疼痛減輕、肌肉恢復部分力量後開始。透過主動運動，能增強肌肉力量，逐步恢復正常的肩膀功能。
適合的伸展與強化運動
不同階段的復健需要不同的運動，以下是幾種常見的術後伸展與強化運動：
| 運動類型 | 動作說明 | 適用時期 |
|---|---|---|
| 鐘擺運動 | 彎腰，手臂自然下垂，輕輕擺動手臂前後與左右。 | 術後早期 |
| 滑牆運動 | 站立面對牆壁，手指沿牆面慢慢向上滑動，幫助提高活動範圍。 | 術後中期 |
| 彈力帶外展運動 | 使用輕量彈力帶，手臂向側邊拉開，有助於強化肩部肌群。 | 術後後期 |
如何循序漸進地恢復活動能力
術後的肩膀復健要循序漸進，避免過度拉扯或施加過量壓力。以下是基本恢復流程：
1. 術後早期（1-3週）
- 以完全被動運動為主。
- 避免提重物或做大幅度動作。
- 透過簡單的擺動運動維持關節靈活度。
2. 術後中期（4-6週）
- 逐漸加入輕度主動運動。
- 開始進行伸展運動以擴大活動範圍。
- 避免出現過度疼痛，動作應該以舒適範圍內進行。
3. 術後後期（7週以上）
- 加入阻力訓練，增強肩膀肌力。
- 嘗試提升功能性動作，例如日常提物與舉手。
- 持續監控疼痛，如有異常應諮詢醫師或治療師。
整體而言，物理治療是肩膀手術後疼痛管理與功能恢復的重要手段。透過合適的復健計畫，可以有效減少僵硬與肌力流失，確保肩膀逐步恢復最佳狀態。
五、其他疼痛管理方式：神經調節與生活調整
肩膀手術後的疼痛不僅來自於手術創口，還可能是肌肉緊繃、神經刺激或姿勢不良所造成的。除了藥物與復健運動，還有其他方法能幫助減少疼痛與提升舒適度。以下介紹幾種有效的疼痛管理方式。
神經調節技術：減少疼痛訊號
神經調節技術可幫助阻斷或減弱疼痛訊號的傳遞，使術後疼痛感降低，常見的方式包括神經阻斷與電刺激。
神經阻斷注射
這種方法透過局部麻醉藥或類固醇注射在特定神經區域，來降低發炎與疼痛。通常用於術後初期，有助於讓患者更舒適地進行復健運動。
經皮神經電刺激（TENS）
使用TENS機器，在皮膚上貼上電極片，以低電流刺激神經，減少疼痛感。這種技術特別適合長期疼痛管理，且不會產生藥物副作用。
姿勢與睡眠調整：減少壓力與肌肉負擔
姿勢與睡眠習慣影響肩膀壓力，正確調整可降低術後的不適感。
保持正確姿勢
避免聳肩與社交媒體「低頭族」習慣，可降低肩頸壓力。坐著時，建議使用扶手椅，減少肩膀負擔。
改善睡姿與枕頭選擇
良好的睡眠能促進恢復，選擇合適的枕頭與睡姿有助於減少疼痛。
| 睡姿 | 建議調整方式 |
|---|---|
| 仰睡 | 使用較高的枕頭支撐上臂，避免壓迫手術部位 |
| 側睡 | 選擇較軟的枕頭夾在腋下，以保持良好肩膀支撐 |
| 趴睡 | 不建議，可能會讓肩膀壓力過大 |
日常活動保護措施
適當的生活習慣有助於術後恢復，防止再次傷害。
減少過度使用
避免長時間提重物或舉高手臂，以防牽扯到尚未完全恢復的組織。
使用輔助工具
可使用手部輔助工具，如長柄夾子來拿取物品，減少肩膀負擔。
適當保暖
在寒冷時節，保暖能減少肌肉僵硬，有助於降低不適。
綜合多種方法以提升恢復效果
透過神經調節技術、改善姿勢與睡眠品質，以及調整日常生活習慣，可以有效降低肩膀手術後的不適，讓恢復過程更加順利。建議與醫療團隊討論最適合自己的疼痛管理計畫，以確保最佳的康復效果。
