一、脊髓損傷對上肢與手部功能的影響
脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）會對身體的許多功能造成影響，特別是上肢與手部功能，這對日常生活的自理能力非常關鍵。依據損傷的部位與嚴重程度，上肢與手部的運動控制、感覺以及日常操作能力可能受到不同程度的影響。
影響運動功能
脊髓損傷可能導致肌肉無力、癱瘓或協調困難，影響手臂、手掌及手指的靈活度。若損傷發生於頸髓，例如第四頸椎（C4）以上，可能導致肩膀與手臂完全癱瘓；如果損傷部位較低，如第六頸椎（C6），則可能保留部分手臂動作，但手指抓握能力可能受限。以下是不同頸椎損傷對上肢功能的影響：
| 損傷部位 | 可能受影響的運動功能 |
|---|---|
| C4 以上 | 幾乎無法控制手臂與手部動作 |
| C5 | 可彎曲手肘，但無法伸直手臂或正常抓握 |
| C6 | 可使用部分手腕伸展功能，但手指抓握能力有限 |
| C7-C8 | 可部分伸直手肘，手指功能較為完整，但握力可能減弱 |
影響感覺功能
除了運動功能受影響，脊髓損傷也可能導致感覺缺失或異常，這包括疼痛、麻木、燒灼感或感覺遲鈍。感覺受損會影響手部精細動作的能力，因為患者可能難以感受到物品的溫度、形狀或質地，這會增加受傷的風險。
影響日常生活能力
由於手部功能的下降，患者在執行日常生活活動（Activities of Daily Living，ADLs）時可能會遇到困難，例如穿衣、進食、握持物品或使用手機。依靠輔具或特定的復健訓練可以幫助患者重建這些能力，提升獨立性與生活品質。
了解脊髓損傷對上肢與手部功能的影響，是制定復健計畫的第一步。透過專業的復健訓練與適當的輔助工具，患者可以逐步改善運動與感覺功能，提升日常生活的自理能力。
二、上肢與手部功能評估
在進行脊髓損傷後的復健訓練之前，我們需要先評估上肢與手部的功能狀況。透過這些評估，我們可以了解患者的肌力、關節活動度、抓握能力以及整體功能表現，進而訂定適合的復健計畫。
肌力測試
肌力測試是評估手臂、前臂與手部肌肉力量的重要方法，常使用「肌力等級評估系統」（Manual Muscle Test，簡稱MMT）。這個評估方法透過按壓或阻力測試肌肉收縮能力，並以0至5級來評分：
| 等級 | 說明 |
|---|---|
| 0 | 完全沒有肌肉收縮 |
| 1 | 僅有可見肌肉收縮，但無法產生動作 |
| 2 | 可在無重力狀態下移動 |
| 3 | 可對抗重力移動肢體，但無法對抗阻力 |
| 4 | 可對抗部分阻力 |
| 5 | 肌力正常，可對抗最大阻力 |
透過這種測試，我們可以確定哪些肌肉力量較弱，進而規劃相應的訓練方法。
關節活動度測試
這項測試主要用來評估手臂與手部的關節靈活度，通常使用「量角器」測量各關節的活動範圍，例如：
- 肩關節的外展、屈曲與旋轉
- 手肘的伸展與屈曲
- 手腕的屈曲、伸展與側向移動
- 手指的彎曲與伸展
當關節活動度受限時，可能影響日常生活功能，因此適當的復健訓練可以幫助改善活動範圍。
手部抓握能力評估
手部的抓握能力對於執行日常生活活動至關重要，常見的評估方式包括：
握力測試
使用「握力計」（Dynamometer）測量患者的握力強度，通常會測量兩到三次，取其平均值。
夾持測試
測試手指與拇指之間的夾持能力，例如使用「小型夾力計」（Pinch Gauge）來測試三指夾持與指尖夾持的力量。
物品操作測試
讓患者抓取不同尺寸的物品（如瓶蓋、小球、紙張），以評估精細動作的掌控能力。
功能性測試
功能性測試主要評估上肢與手部在日常生活中的運用情況，例如：
九孔栓測試（Nine-Hole Peg Test）
讓患者用單手依序放入並取出九個小柱子，測量其精細動作的靈活度與速度。
上肢功能測試（Action Research Arm Test, ARAT）
這是一種綜合性的評估方法，包含抓握、夾持與運動控制的測試，能反映患者的上肢功能狀況。
日常活動測試
觀察患者執行如穿衣、吃飯、書寫等動作，了解其獨立完成日常生活的能力。
綜合這些評估結果，可以更精確地訂定個人化的復健計畫，讓患者逐步改善上肢與手部功能，恢復生活自主性。
三、復健訓練的基本原則
神經可塑性：大腦與神經的學習能力
神經可塑性指的是大腦與脊髓能夠適應並重新組織，以回應新的經驗或損傷後的訓練。對於脊髓損傷後的上肢與手部復健來說，這意味著透過持續的刺激與練習，可以幫助神經網絡重新建立連結，提高動作控制與功能表現。復健過程中，透過反覆進行特定運動，能夠促進新神經通路的建立，協助恢復部分失去的功能。
重複性訓練：強化動作的學習
重複性訓練是神經可塑性的核心原則之一。當患者持續進行某些動作時，神經系統會更有效率地建立連結，使動作變得更流暢、準確。例如，練習抓握、放開物品或進行手臂伸展的動作，都應該盡可能多次重複。
| 訓練方式 | 目標 | 建議頻率 |
|---|---|---|
| 重複抓握與放下物品 | 改善手指控制與握力 | 每天3-5回合，每回合10-15次 |
| 持續進行手臂伸展 | 提升手臂靈活度 | 每天2-3回合，每回合10次 |
功能性活動的整合：讓復健更貼近日常生活
為了讓患者能夠將復健動作應用到日常生活中，應該將功能性活動融入訓練。例如讓患者練習使用湯匙進食、扣鈕扣、操作手機等，這些活動能夠提升手部控制能力，並提高自理能力。復健過程不應該只著重於單純的運動練習，而是要讓訓練內容接近實際會遇到的生活情境。
個別化訓練計畫：根據患者狀況調整
每位患者的脊髓損傷情況不同，因此需要制定個別化的復健計畫。專業治療師會根據患者的肌力、靈活度與日常需求，設計適合的訓練內容。例如，對於僅有輕微手部功能障礙的患者，會安排較精細的動作訓練，而對於肌力較弱的患者，則會從基礎動作開始強化。透過個別化的調整，能夠更有效地達成復健目標。
四、主要復健訓練方法
在脊髓損傷後，上肢與手部功能的恢復相當重要，因此各種復健訓練方法能幫助患者提升自主活動能力，改善日常生活表現。以下介紹數種常見的復健方法，包括被動與主動運動、力量訓練、抓握與精細動作訓練、鏡像治療及電刺激療法。
被動與主動運動
這兩種運動主要用來維持關節活動度、減少肌肉僵硬並促進神經連結。
被動運動
由治療師或輔助裝置幫助患者移動上肢，以確保關節不僵硬、促進血液循環。
主動運動
患者自主地移動上肢，即使力量微弱，也能促進肌肉與神經的恢復。例如，可以讓患者做簡單的抬手、彎曲手肘或轉動手腕等動作。
力量訓練
強化上肢肌力有助於增加自主活動能力。例如：
- 彈力帶訓練： 利用彈力帶做拉伸運動以鍛鍊不同肌群。
- 手握重物： 使用小啞鈴或水瓶訓練手部與前臂力量。
- 桌面推壓動作： 雙手放在桌面上向下推壓，強化手掌與前臂肌力。
抓握與精細動作訓練
抓握與精細動作的訓練能幫助患者改善日常生活中的手部功能，例如拿取小物品、使用餐具等。
| 訓練方式 | 目標 |
|---|---|
| 抓握練習（如使用壓力球） | 增強手指與手掌的抓握力 |
| 捏取小物品（如豆子、硬幣） | 提升手指靈活度 |
| 日常動作模擬（如拉拉鍊、扣鈕扣） | 改善生活自理能力 |
鏡像治療
鏡像治療是一種利用視覺刺激促進神經重塑的方法。患者將較為靈活的手放在鏡子的一側，受限制的手則放在另一側，並透過鏡子觀看健康手的動作，使大腦產生受傷手部正在活動的錯覺，進而改善手部功能。
電刺激療法
電刺激療法透過微弱的電流刺激上肢與手部的肌肉，幫助神經與肌肉重新建立連結。常見的電刺激應用包括：
- 功能性電刺激 (FES)： 利用電流刺激肌肉收縮，幫助執行特定動作，如手指彎曲或伸直。
- 低頻電刺激： 促進血液循環並減少肌肉萎縮。
透過上述不同的復健方式，患者可以逐漸恢復上肢與手部的功能，提高日常生活的獨立性。
五、輔具與日常生活應用
輔具如何改善手部功能
脊髓損傷後，患者可能會因手部肌力不足或精細動作受限而影響日常活動。輔具與輔助技術可有效幫助患者提升手部功能，使其更獨立地完成生活中的各種任務。例如，使用輔助夾具來幫助抓握物品、特製餐具來協助進食，或透過語音控制裝置來操作電子設備。
常見的上肢與手部輔具
根據不同的需求，患者可以選擇合適的輔具來改善生活品質。以下是一些常見的輔具及其用途：
| 輔具名稱 | 用途 |
|---|---|
| 適應型餐具 | 改善進食時的手部穩定性，減少滑落 |
| 輔助書寫工具 | 幫助握筆書寫或使用觸控設備 |
| 手部穿戴式輔具 | 提供支撐與強化抓握力量 |
| 電動輔助夾具 | 幫助抓握較重物品，減少手部疲勞 |
將復健訓練融入日常生活
復健不應只侷限於特定訓練時間，而是應該融入日常生活，以便持續提升上肢與手部功能。以下是一些簡單的方法來結合復健與日常活動：
透過日常活動訓練手部功能
- 使用夾子或鉗子： 在家中嘗試使用夾子來夾取物品，訓練手部的精細動作。
- 多使用雙手： 儘量在完成每日任務時使用雙手，以強化協調性與穩定度。
- 抓握與放鬆： 練習抓握各種不同大小與材質的物品，以提升手部控制能力。
- 使用特製工具： 例如放大柄的筆或自動開瓶器來代替傳統工具，讓復健更容易持之以恆。
結合科技提升日常獨立性
現今科技發展迅速，許多輔助技術可幫助脊髓損傷患者更獨立地完成日常活動。例如：
- 語音控制功能： 使用智慧型手機或智慧家居設備的語音控制功能來撥打電話、操作家電或傳送訊息。
- 觸控筆與適應型滑鼠： 若手部精細動作受限，可使用觸控筆或適應型滑鼠來操作電腦或手機。
- 電動輔助裝置： 例如電動門鎖、自動餵食器等，減少對他人的依賴。
透過選擇合適的輔具與技術，並在日常生活中有意識地進行手部功能訓練，患者能逐步提升獨立性，改善生活品質。
